第107章 肝下阑尾炎
看清那人的网名：一柄柳叶刀！
“哈哈，刀哥又来啦！”
“刀哥晚上好！”
“刀哥吃了没？”
柳叶刀在直播间的地位可不低
他虽然没开直播，但李惜阳的每一台的手术都能被他讲解的通透，其医术可窥一斑
“刀哥，你刚才说什么，阑尾炎？”
“不能吧！”
首先这手术切口就不对
阑尾炎开腹切口应该在麦氏点上，而主播的切口位明显更高
柳叶刀摇头，“你们继续看下去！”
手术室，李惜阳终于用吸引器吸干了所有的脓液，同时做好腹膜保护
然后用止血钳一点点的游离大网膜，当打开一个缺口时，
卧槽！
一根长约10cm，粗的灰黑色组织出现在了术野里
“什么鬼，这是阑尾？”
“不对啊，阑尾怎么跑这里来了？”
“这…”
“没错，真的是肝下阑尾！”
“刀哥，你说什么，肝下阑尾？”
柳叶刀解释道，“正常阑尾的生理发育是在人胚胎时期的第6周，中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲袋，即盲肠的原基
盲袋的尖端则会逐渐发育成阑尾，
第10周脐带内的中肠返回腹腔，并且开始逆时针方向旋转，到出生时共旋转270度，
原来左下方的盲肠和阑尾就会旋转到右侧髂部，也就是正常人阑尾的位置
而生长发育过程中，肠道旋转下降不全时，阑尾和盲肠就会停留在肝下，形成异位高位肝下阑尾
众人恍然！
刀哥又说，“由于肝下阑尾解剖位置异常，加之病史多不典型，临床不常见，以致造成术前诊断比较困难
临床上常会把肝下阑尾炎和急性胆囊炎、胆石症、上消化道穿孔，甚至肝脏脓肿搞错
比如肝下阑尾与胆囊毗邻，一旦阑尾发病，炎症的刺激会扩散道胆囊，使胆囊壁受到影响而变得毛糙和增厚，体积增大，临床上就会常常误诊为急性胆囊炎
如果超声检查提示胆囊结石，就会更进一步误导诊断
所以在对高位阑尾炎患者诊断时，一定要深入询问病史，查体一定要仔细，同时结合各种辅助化验检查进行综合分析，不然很容易造成误诊”
“刀哥说的没错！”
一次郎回忆道，“上半年我院接诊了一个病人，开始腹部不适，34小时后，脐部有持续性胀痛，继而移至右上腹部，恶心呕吐3次，为胃内容物，我院以腹痛待查收住院
查患者病史，发现患者近两年内常有右上腹痛，消化不良，有时伴发热，内科多次以胆囊炎用抗生素治疗后减轻
于是我们安排查尿常规，腹部透视，都无明显异常，继续给胆囊炎抗生素药
次日发现右上腹明显肌紧张，开始怀疑高位阑尾炎，继续保守治疗观察，
下午，患者症状体征进一步加重，
于是紧急采用硬膜外麻醉